Impact of SARS-CoV-2 on pregnancy and neonatal outcomes: An open prospective study of pregnant women in Brazil

Abstract Objectives: To determine the incidence and risk of adverse obstetric and neonatal outcomes according to SARS-CoV-2 infection severity in pregnant women. Method: Open prospective study of pregnant women tested for SARS-CoV-2 by serological and molecular assays during pregnancy or delivery in two hospitals in Sao Paulo, Brazil from April 12, 2020, to February 28, 2021. Five groups were considered for analysis: C0, negative COVID-19 results and no COVID-19 symptoms; C1, positive COVID-19 results, and no symptoms; C2, positive COVID-19 results with mild symptoms; C3, positive COVID-19 results with moderate symptoms; and C4, positive COVID-19 results with severe symptoms. The association between obstetric and neonatal outcomes and COVID-19 severity was determined using multivariate analysis. Results: 734 eligible pregnant women were enrolled as follows: C0 (n = 357), C1 (n = 127), C2 (n = 174), C3 (n = 37), and C4 (n = 39). The following pregnancy and neonatal outcomes were associated with severe COVID-19: oligohydramnios (adjusted Odds Ratio [aOR] = 6.18; 95% CI 1.87‒20.39), fetal distress (aOR = 4.01; 95% Confidence Interval [CI] 1.84‒8.75), preterm birth (aOR = 5.51; 95% CI 1.47‒20.61), longer hospital stay (aOR = 1.66; 95% CI 1.36‒2.02), and admission to the neonatal intensive care unit (aOR = 19.36; 95% CI, 5.86‒63.99). All maternal (n = 6, 15.4%, p < 0.001) and neonatal (n = 5, 12.5%, p < 0.001) deaths and most fetal deaths (n = 4, 9.8%, p < 0.001) occurred in C4 group. Moderate COVID-19 was associated with oligohydramnios (aOR = 6.23; 95% CI 1.93‒20.13) and preterm birth (aOR = 3.60; 95% CI 1.45‒9.27). Mild COVID-19 was associated with oligohydramnios (aOR=3.77; 95% CI 1.56‒9.07). Conclusion: Adverse pregnancy and neonatal outcomes were associated with maternal symptomatic COVID-19 status, and risk increased with disease severity. HIGHLIGHTS COVID-19 increases the rates of adverse pregnancy and neonatal outcomes. Serious cases are associated with oligohydramnios, fetal distress, prematurity, neonatal ICU admission, maternal and neonatal deaths. The maternal clinical status dictates obstetric and neonatal outcomes.

Dietary transition difficulties in preterm infants: critical literature review / Dificuldades de transição alimentar em crianças prematuras: revisão crítica de literatura

ABSTRACT OBJECTIVE: To analyze the scientific literature on dietary changes in preterm children during the first years of life. DATA SOURCE: The PubMed database was used for article selection. The texts were analyzed according to their objectives, research design, and research group characteristics. The following were selected to comprise the criteria: (1) publications in the period from 1996 to 2014; (2) participation of infants and children from birth to 10 years of age; (3) development of oral motor skills necessary for feeding; (4) development of the feeding process; and (5) feeding difficulties during childhood. SUMMARY OF THE FINDINGS: There were 282 studies identified, of which 17 were used in the review, and five more articles were identified through the reference list of selected articles, totaling 22 references. CONCLUSION: Very low birth weight preterm newborns are more likely to have feeding problems in early postnatal stages and during childhood when compared with full-term infants. Monitoring the feeding of these infants after hospital discharge is strictly recommended in an early intervention program aiming at better development of feeding skills.

RESUMO OBJETIVO: Analisar a literatura científica sobre alterações alimentares em crianças prematuras durante os primeiros anos de vida. FONTE DOS DADOS: A base de dados do Pubmed foi a precursora para a seleção dos artigos. Os textos foram analisados quanto aos seus objetivos, desenhos da pesquisa e características do grupo pesquisa e foram selecionados os seguintes temas para compor os critérios: (1) publicações de 1996 a 2014; (2) participação de bebês e crianças, do nascimento até os 10 anos; (3) desenvolvimento das habilidades motoras orais necessárias para a alimentação; (4) desenvolvimento do processo de alimentação e (5) dificuldades alimentares durante a infância. SÍNTESE DOS DADOS: Foram identificados 282 estudos, 17 foram usados e cinco artigos foram identificados por meio da lista de referência bibliográfica dos artigos selecionados, totalizando 22 referências bibliográficas. CONCLUSÃO: A revisão permitiu concluir que recém-nascidos pré-termo muito baixo peso (RNPTMBP) são mais propensos a apresentar problemas de alimentação nos estágios iniciais pós-natal e durante a infância quando comparados com crianças a termo. O monitoramento da alimentação após a alta hospitalar é estritamente recomendado em um programa de intervenção precoce com vistas ao melhor desenvolvimento das habilidades alimentares.

Efferent inhibition of otoacoustic emissions in preterm neonates / Inibição eferente das emissões otoacústicas em neonatos prematuros

ABSTRACT INTRODUCTION: Abnormalities in auditory function of newborns may occur not only because of preterm birth, but also from the use of medications and from diseases related to prematurity. OBJECTIVE: To analyze the inhibitory effect from stimulation of the olivocochlear efferent system on transient evoked otoacoustic emissions in preterm neonates, comparing these data with those from full-term neonates. METHODS: This was a prospective, cross-sectional, contemporary cohort study with 125 neonates, pooled into two groups: full-term (72 full-term neonates, 36 females and 36 males, born at 37-41 weeks of gestational age); and preterm (53 neonates, 28 males and 25 females, born at ≤36 weeks of gestational age, evaluated at the corrected gestational age of 37-41 weeks). Otoacoustic emissions were recorded using linear and nonlinear click-evoked stimuli, with and without contralateral stimulation. RESULTS: The inhibitory effect of the efferent pathway in otoacoustic emissions was different (p = 0.012) between groups, and a mean reduction of 1.48 dB SPL in full-term births and of 1.02 dB SPL in preterm births was observed for the non-linear click-evoked stimulus. CONCLUSION: The results suggest a reduced inhibitory effect of the olivocochlear efferent system on otoacoustic emissions in preterm neonates.

RESUMO Introdução: Alterações na função auditiva de recém-nascidos prematuros podem ocorrer não só devido ao nascimento antecipado, mas também pelo uso de medicamentos e por doenças relacionadas à prematuridade. Objetivo: Analisar o efeito inibitório da estimulação do sistema eferente olivo coclear sobre a amplitude das emissões otoacústicas evocadas transientes em recém-nascidos prematuros, comparando esses dados aos de recém-nascidos a termo. Método: Estudo prospectivo, de coorte contemporânea com corte transversal, com 125 recémnascidos, distribuídos em dois grupos: a termo (72 recém-nascidos a termo, 36 feminino e 36 masculino, nascidos entre 37-41 semanas de idade gestacional), e pretermo (53 recém-nascidos, 28 masculino e 25 feminino, nascidos com idade gestacional ≤ 36 semanas avaliados entre 37-41 semanas de idade gestacional corrigida). As emissões otoacústicas foram registradas a partir de estímulos clique lineares e não lineares, com e sem estimulação contralateral. Resultados: O efeito inibitório da via eferente nas otoemissões foi diferente (p = 0,012) entre os grupos, sendo observada uma redução média de 1,48 dB SPL nos nascimentos a termo e 1,02 dBSPL no grupo pretermo para o estímulo clique não-linear. Conclusão: Os resultados sugerem efeito inibitório do sistema eferente olivococlear reduzido sobre as emissões otoacústicas em recém-nascidos prematuros.

Low Apgar scores at 5 minutes in a low risk population: maternal and obstetrical factors and postnatal outcome / Baixos índices de Apgar no quinto minuto de vida em população de baixo risco: fatores maternos e obstétricos e resultados pós-natais

OBJECTIVE: To evaluate the association between Apgar scores of less than seven at five minutes (AS5min < 7) and antenatal factors and postnatal outcomes. METHODS: A retrospective cohort and case-control study of 27,252 consecutive term newborns in a low risk obstetrical population between January 2003 and December 2010. Maternal and infant databases were reviewed from all cases with AS5min < 7 (n = 121; 0.4%) and 363 cases with AS5min > 7 at 5 minutes who were randomly selected by a computer program. The main outcomes were neonatal death, newborn respiratory distress, need for orotracheal intubation and neonatal intensive care unit (NICU), and hypoxic-ischemic-encephalopathy. RESULTS: After multiple regression analysis, repeated late decelerations on cardiotocography (OR: 2.4; 95% CI: 1.4-4.1) and prolonged second stage of labor (OR: 3.3; 95% CI: 1.3-8.3) were associated with AS5min < 7, as well as neonatal respiratory distress (OR: 3.0; 95% CI: 1.3-6.9), orotracheal intubation (OR: 2.5; 95% CI: 1.2-4.8), need for NICU (OR: 9.5; 95% CI: 6.7-16.8), and hypoxic-ischemic-encephalopathy (OR: 14.1; 95% CI: 3.6-54.7). No other antenatal factors were associated with AS5min < 7 (p > 0.05). CONCLUSION: Repeated late decelerations and prolonged second stage of labor in the low-risk population are predictors of AS5min < 7, a situation associated with increased risk of neonatal respiratory distress, need for mechanical ventilatory support and NICU, and hypoxic-ischemic-encephalopathy.

OBJETIVO: Avaliar a associação entre índice de Apgar menor que sete no 5º minuto, os fatores pré-natais e resultados pós-natais. MÉTODOS: Trata-se de estudo retrospectivo com 27.252 recém-nascidos em maternidade escola com população de baixo risco obstétrico, de janeiro de 2003 a dezembro de 2010. Prontuários de todos os casos com índice de Apgar < 7 no 5º minuto (n = 121; - 0,4%) e de 363 casos com Apgar > 7 no 5º minuto, escolhidos ao acaso, foram revisados. Os principais desfechos estudados foram: óbito neonatal, insuficiência respiratória neonatal, necessidade de intubação orotraqueal e de unidade terapia intensiva (UTI) neonatal e encefalopatia hipóxico-isquêmica. RESULTADOS: Após análise de regressão múltipla, desacelerações tardias (DIP II) (OR: 2,4; IC95%: 1,4-4,1) e período expulsivo prolongado (OR: 3,3; IC 95%: 1,3-8,3) se associaram com Apgar < 7 no 5º minuto; assim como com insuficiência respiratória ao nascimento (OR: 3,0; IC 95%: 1,3-6,9), intubação traqueal (OR: 2,5; IC 95%: 1,2-4,8), necessidade de UTI neonatal (OR: 9,5; IC 95%: 6,7-16,8) e encefalopatia hipóxico-isquêmica (OR: 14,1; IC 95%: 3,6-54,7). Nenhuma outra variável prénatal se associou com Apgar < 7 no 5º minuto (p < 0,05). CONCLUSÃO: DIP II e período expulsivo prolongado estão associados com Apgar < 7 no 5º minuto em população obstétrica de baixo risco; situação essa relacionada com maior risco de insuficiência respiratória no parto, necessidade de suporte ventilatório e encefalopatia hipóxico-isquêmica.

Plaquetopenia neonatal aloimune: apresentação de dois casos clínicos com revisão da literatura / Neonatal alloimune thrombocytopenia: report of two cases and review of the literature

Plaquetopenia Neonatal Aloimune (PNA) é uma doença caracterizada pela presença de anticorpos IgG maternos contra um antígeno plaquetário fetal, resultando em destruição das plaquetas fetais e, conseqüentemente, plaquetopenia. Na plaquetopenia neonatal aloimune, o recém-nascido (RN) possui um antígeno plaquetário de origem paterna que está ausente na mãe. Relatamos dois casos clínicos procedentes da Unidade Neonatal do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP) em 2007. Os autores realizam uma revisão sobre o tema, discutem a importância do diagnóstico precoce e ressaltam a necessidade de parâmetros populacionais da identificação de antígenos plaquetários em nosso meio...

Neonatal Alloimmune Thrombocytopenia (NAT) is a disease characterized by the presence of maternal IgG antibodies against a fetal platelet antigen, resulting in the destruction of the fetal platelets and, consequently, thrombocytopenia. In neonatal alloimmune thrombocytopenia, the newborn carries a paternal platelet antigen that is absent in the mother. The article reports two cases of NAT from the Neonatal Unity of the Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP) in 2007. The authors perform a review about the subject, discussing the importance of the early diagnosis and emphasizing the need for populational parameters regarding the identification of platelet antigens in our environment...

Púrpura trombocitopênica isoimune neonatal: apresentaçäo de dois casos clínicos em uma mesma família / Iso-immune neonatal thrombocytopenic purpura: report of 2 clinical cases in the some family

Apresentam-se dois casos clínicos de púrpura trombocitopênica isoimune neonatal em irmäos. Comentam-se os aspectos clínicos, laboratoriais, imunológicos e terapêuticos. Chamam à atençäo para a importância do diagnóstico precoce e para a terapêutica